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婴儿头型变形分类、原因
    民间有个流传甚广的说法:顺产宝宝的头是长的,剖宫产宝宝的头是圆的。这个说法确有依据,剖宫产宝宝,特别是在阵痛没有开始即实施手术的宝宝,在出生时头部是圆形的。而顺产的宝宝因为经过数小时的产道内挤压,在出生时头被拉长了。但是这种情况在几天内或几周内就会消失。因此,许多准妈妈因听信“剖宫产的宝宝头圆”,从而把“为了让宝宝有个好头形”作为选择剖宫产的理由之一,是断然不可取的,且没有任何实质性意义。

      刚出生的宝宝,头颅骨尚未完全骨化,各个骨片之间仍有成长空隙,有相当的可塑性。加上宝宝的颈部肌肉尚无力转动沉重的头部,当某一方位的骨片长期承受整个头部重量的压力时,其生长的形状就会受影响了。

    头型变形分类

    国外依据量测头形的量化结果,将变形之婴儿头形依据变形后的形状分成三大类,分别为:

    歪斜头(Plagiocephaly)属于一种较为罕见的头形,之所以造成歪斜头的原因乃是由于受外力施力于婴儿柔软的骨骼上所造成,极象是平行四边行的变形状态,故在许多时候又称之为平行四边行的畸形状态。

     

    扁头(Brachycephalic)乃由睡姿所造成,使得头之枕部部位变得较为平坦,形成头形呈现平且短的特征。

     

    长头(Dolichocephaly)又称为舟状头(Scaphocephaly),常发生于早产婴儿的身上或出生后即侧睡或趴睡,此头型所呈现的是较长且较窄的外观。

     

    头型变形原因

    婴儿头形之所以会产生不正常的变形, 虽然至今仍有些不明,但根据文献记载主要的可能原因有:

    斜颈症

      新生儿斜颈,顾名思义就是初生婴儿颈部歪斜,通常是指因颈部肌肉硬化而造成颈部斜向一侧。婴儿期的斜颈症约66%会在颈部处有硬块,大小约1-3 公分或是出现硬条。颈部一直倾斜,有一半的硬块在六个月大时自行消失,另一半硬块持续其中约有15%机会需要手术放松,脸部或是头型经常会有左右不对称。主要病理是因婴儿颈部胸锁乳突肌(Sternocleidomastoid muscle)纤维化引发的斜颈。此症限制了颈部的转动,使得睡姿长期偏向一侧,因重力的关系而造成颅颜面的畸形。先天性肌肉斜颈在东方人的发生率约为1.5%左右,男女比例约略相等,有一半的机会是出现在第一胎,尤其在胎位不正时更容易产生,所以约有一到两成的机会同时伴有髋关节问题或臂神经丛损伤。发生的原因至今仍是众说纷纭未有定论,综括来说是由于遗传因素,加上不正常的子宫内位置,使原已存在的肌肉病理变化在生产时更容易受伤。至于病变的主角,就是胸锁乳突肌,当把头用力转向一侧时,在另外一边的脖子上很轻易的就可以摸到这条斜向鼓起的肌肉;当胸锁乳突肌有局部纤维肿块或整条纤维化时,就会干扰到头部的转动,于是出现了斜颈、头偏看一边的情况。另外,也有一部份的婴儿没有明显的先天性肿块纤维化问题,却仍然有头部倾斜、脸部不对称的情况,称为婴儿姿势性斜颈。这类病例虽然没有肌肉病变,仍然会因长期睡姿不良造成头部歪斜,影响到脸部左右不对衬。

    生产或睡姿导致

      刚出生的婴儿或是腹中胎儿头骨相当柔软,很容易受外力影响而造成变形;胎儿过大或是体位不正造成子宫压迫、多胞胎间的相互挤压、婴儿的生产方式、婴儿的不当睡姿,以及头部的外伤或肿瘤,都会使婴儿头型异常变形。

    出生后如果有以下状况就可能影响头型:

    1.婴儿胎位不正:例如横位或头部在上,那么出生当天即可发现头部受子宫的压力造成一些特殊头型。

    2.多胎:双胞胎可能互相争取空间或头部互相挤压,造成头型不正。

    3.生产时使用外力:引产时使用真空吸引、产钳,有时会形成血肿。出生后,不愿侧向血肿处睡,也就形成歪斜头。过去张医师所做头型调查发现正常成人之中10%的头型都有不同程度的歪斜。由1992年美国小儿科学会鼓励婴儿仰睡以降低婴儿猝死症的发生,随后出现许多头部扁平及歪斜现象,才发现由于长期睡姿不良或是长期维持同一睡姿,将使婴儿头部会产生一定的歪斜程度。

    美国小儿科医学会在1992年研究指出,婴儿趴睡容易造成婴儿猝死症的发生,因此该学会在该年提出以仰睡取代趴睡的运动,并在1996年的统计资料中显示,该运动使因趴睡而造成婴儿猝死症的发生率,从1992年的70%,到1996年下降至24%。然而该运动却使得婴儿头型变扁平及歪斜比例却遽增6倍,也引起了婴儿头型研究在1996年以后非常热切。研究指出,头型歪斜(plagiocephaly)的比例在一岁以内的婴儿占4%~9%,这种头型变化,大多数依靠经常变换姿势(73%)或戴矫正头盔(23%)就能改变。台湾新生儿采取仰睡者较多,以目前新生儿每年约20万估计,每年将会约有2,000~5,000个婴儿需要以戴矫正头盔进行头型歪斜的矫正。
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